这四十四篇学痿论，在学痿论之前，我们先要有一个观念，'痿’顾名思义就是萎缩，有的病人一来看，脚的肌肉萎缩了，这就是痿。这一篇就是讨论痿从哪里来，如何诊断痿，如何治疗痿。就好比我们学的咳论，开篇就说了，咳，首先是犯肺，所以，咳嗽表面都是肺，咳久了才会传到肝咳，心咳，脾咳，肾咳，大肠咳等等，脏传完了才传到腑。可是，归根结底还是肺，所以，治病在初，刚开始咳嗽就去治肺，一下就好了，就不会传了。
痿证发病在热上面，中医讲的阴阳表里，虚实寒热，这一篇痿论讨论的热讨论得很多。在临床上治疗痿证的时候，都会耗很多的时间，因为痿下去以后，我们要把他补回来，要很长一段时间，才能把痿证恢复过来，不是不可以治，是可以治的，只是非常耗时间，要靠时间来慢慢恢复。
如果了解痿证的成因，病一开始的时候就下手，就不会有痿证的出现，这四十四篇的重点就在这里。
【原文】黄帝问曰：五藏使人痿何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也；心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿；肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
【原文解释】黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？
岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也成虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躃；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃筋而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热浊精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。
【倪师解读】黄帝问了，五脏会让人产生痿证，这是为什么呢？
岐伯就回答了，肺主皮毛，心主血脉，肝主筋膜。肝主筋膜，为什么要讲筋膜？皮和膜要分开来，如果毛整个卷曲的这个人就死掉了，毛是气的末梢，气之余为毛，血之余为发。血和脉统统是属于心。肝主筋和膜，我们在学针灸的时候就知道了，筋会阳陵泉，所以，肝经的经气就到这里，所有的阴寒证出现的时候，从脚趾冷一直往上，到了膝盖就停了，就不会再往上冷了。
肝主筋，这些筋膜才慢慢的制造出一个心脏，所以，婴儿刚开始是一滴真水大妈妈肚子里面，受精卵附在这个真水上面才慢慢开始生长，前两个礼拜，就长出来一些筋，两个礼拜以后，这些筋开始跳，这就是心脏，所以，这就是水生木，木再生火。西医只相信他看到的，所以，西医说胎儿的形成的第一个脏器是心脏，中医认为第一个脏器是水，是肾脏，所以，肾为先天之本，中医非常注重肾脏的水。
我们人体全身的筋是肝脏所主，全身关节旁边都有筋，还有我们人体的肌肉里面，肌肉与肌肉之间有一层非常薄的白膜，白色的膜就是筋之余，所以，那个膜也是属于筋。
脾主肌肉，肌和肉是不一样的，我们如果把肌当成是肥肉的话，肉就是瘦肉，也就是说肥肉瘦肉都属于脾在管，肥肉是阳，瘦肉是阴。
肾主骨髓，骨和髓也是不一样，骨头就是骨头，骨头里面才有髓，骨和髓统统是归肾在管。
由于五脏有所主，五脏相合，肺主皮毛，肾主骨髓，脾主肌肉，肝主筋膜，心主血脉， 这些就是先介绍相关性的，后面就开始讲至病的原因了。
肺主皮毛，当肺热叶焦的时候，则皮毛虚弱急薄，肺里面常态，所以，我们读《黄帝内经》一定要知道常态，何为正常人。在《内经》的观念里面，肺法象天，象天幕一样。天上是冷的，我们心脏很热，肺把心包住，所以，寒和热混在一起，产生一个正常的温度。就好比我们开车，如果没有水箱，车子会过热。
常态，冷气都是往下降的，热气都是往上升的，冷热会相交，产生一个自然的状态，如果肺的津液没有了，肺就会热，再加上心脏的热，这就是热上加热，这个时候就会造成皮毛虚弱，因为太燥热。中医认为胸为阳，胸膈以下是阴，阴的来源是从上面下来，这是好的阴，如果这个阴没有经过过滤来到下方，这个阴会累积，累积起来就会生病。阴是从面下来，这是我们身体所受纳的，所以，西医讲的这句话也是对的，吐气的时候把二氧化碳吐出去，吸气的时候把氧气吸进去，这就是在代谢。新的氧会停在身体里面，所以，阴从上面下来带了很多的阳气下来。
当肺津亏损的时候，肺就太热了，再加上心火不停的烧，所以，就会肺热叶焦，这就是火烤焦了，焦的原因就是这样子，水没有了还在烧，当然就会焦。'著则生痿躄也。’这个时候则生痿，'躄（bì）’就是跛足，走路一偏一跛的。
'心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也’'挈（qiè）’就是脚提起来，提脚的意思，脚没有办法踩在地上面。
常态，我们心脏不断过搏动产生的热，这是火，由于肺不断的呼吸，把心的热移到小肠里面去。当心脏的热没有下移到小肠，这个心热就会回逆，上面就会很热，下焦就会虚掉了，脉会痿。脉萎缩的症状就是脚没有办法抬起来。正常的时候，因为两只脚的力量有血脉在里面，心脏把血和热往下导，所以，脚的力量很强。现在脚踩不下去了，踩到地上了，没有力量，这就是脉萎缩掉了。这是一种萎症
'肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿’筋会萎缩，筋萎缩的话是脚没有办法曲伸，心脉萎缩是脚没有办法踩到地上，这个筋萎缩是脚没办法曲伸，也就是膝盖这个地方不能弯曲。我们只要看到膝盖的病，除了风湿关节炎以外，本身膝盖不利的时候，不管是用针灸还是吃药，膝盖还是不行，这个不是有风湿，而是筋有问题，肝出问题了。筋萎缩掉了。
中医的观念肝是藏血，心是生血，脾是统血。肝藏血不是把血藏在里面就不放出来了，不放出来那人就死了。由于肝是藏血，所以，我们不赞成在肝脏上动刀子，当然我们人体很智能，对于正常人来说，如车祸伤到了肝脏，他会长回来。如果是肝癌呢？把他切掉，而且切的时候不是单切肝癌部分，把好的肝脏也要切掉很大一部分，这样把他栓塞住了。这时，人体在更新的时候没有办法更新，血就堵在那里。
肝，化物出焉，把身上的毒代谢掉，这一点与西医相同，然后新的血会进入到心脏。肝藏血，藏的这个血是脏的血，通过肝藏解毒以后出来的血才是干净的血，到了肺里面才来润泽他。
肝气热，热会膨胀，胆与肝互为表里，中医所谓少阳的地方。肝一热，会膨胀，膨胀以后，胆汁会出来，回逆，回逆到嘴里面，就会感觉到很苦。肝太热了，就会伤到津液，津液不够，筋膜就干掉了，就会造成筋急而挛，这就是筋痿。筋痿就是膝盖不能任意弯曲。
'脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿’脾和胃是表里，脾是土，里面有很多湿，中医认为胃是阳，脾是阴。因为有阴，所以，我们胃里面会有津液。如果脾气热，热会灼伤津液，脾的津液亏损，就会影响到胃，胃会变得很干燥，就会出现口渴。因为脾主肌肉，脾的津液亏虚，肌肉里面的津液也会亏损，造成肌肉不仁，这叫肉痿。
'肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿’骨痿的人没有办法站得很久，我们骨有力量是因为里面有髓，如果里面髓不够了，没有办法站得很久。如果是肾脏太热了，肾主骨髓。首先我们要知道常态的肾，在我们的督脉的第十四椎称为命门，命门是相火，两边的肾是水，所以，第十四椎是我们人身上水火同源的地方。
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